张亚卓医生的科普号

随着神经外科技术和相应仪器设备的发展, 垂体腺瘤的外科治疗在不断的完善。尽管应用显微外科经鼻蝶治疗垂体腺瘤已经十分成熟, 但随着神经内镜技术在经鼻蝶外科的应用, 进一步提高了对垂体腺瘤的手术治疗质量。我们自2000 年5 月~2006 年5 月,应用神经内镜经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤678 例, 现报告如下。1 对象与方法1.1 一般资料男298 例, 女380 例; 年龄14~80 岁,平均36.5 岁。头痛412 例, 异常闭经346 例, 泌乳376例, 肢端肥大194 例, 视力、视野改变321 例, 动眼神经麻痹4 例, 血糖升高20 例, 血压升高18 例, 无任何症状23 例。1.2 神经影像学检查均经头部CT 和MR 扫描, 肿瘤位于鞍区( 以鞍内为主) , 直径0.5~4.5 cm, 其中直径< 1 cm 188 例, 1~3 cm 441 例, > 3 cm 49 例。向鞍旁、蝶窦内或斜坡生长35 例。1.3 血内分泌检查血泌乳素( PRL) 增高371 例,血生长激素(GH) 增高196 例, 血促肾上腺皮质激素(ACTH) 增高16 例, 血促甲状腺激素( TSH) 增高1例, PRL+GH 增高5 例。内分泌正常89 例。1.4 手术方法1.4.1 手术仪器: 德国Rudolf 医疗仪器公司的神经内镜, 4 mm 直径的硬性镜; 自动冲洗泵; Sony 公司显示器和视频采集系统。1.4.2 手术操作: 常规气管内插管全身麻醉, 病人仰卧位, 头部后仰15°, 向术者方向偏转20°。用碘伏消毒面部和鼻腔。依据术前头部CT 和MRI 结果选择鼻孔。在30°内镜引导下沿中鼻甲和鼻中隔间入路, 用0.01%去甲肾上腺素盐水棉条扩张手术通道。在蝶窦隐窝内, 显露蝶窦开口。沿蝶窦开口内上缘1 cm 起始, 弧形向后切开一侧鼻中隔黏膜, 将其掀向后方, 显露蝶窦前下壁的骨性结构, 用磨钻磨削骨质, 扩大蝶窦开口, 直径1.5~2 cm; 磨除蝶窦间隔, 通常应显露蝶窦内的两侧颈内动脉隆起, 完整地显露鞍底。用磨钻在鞍底中间偏下方起始磨削鞍底, 开放范围直径1~1.5 cm。用穿刺针穿刺鞍内, 抽吸探查证实安全后, 电灼并用尖刀十字切开硬膜, 烧灼硬膜, 使其收缩暴露肿瘤, 用刮匙、环形刮圈和吸引器分块切除肿瘤。当肿瘤足够大时, 可随着肿瘤的切除用内镜向瘤腔内探查, 在内镜直视下切除残余肿瘤。切除肿瘤后, 瘤腔内可适当充填明胶海绵或止血纱布( surgical) , 并用人工硬膜双层封闭鞍底。术侧鼻腔黏膜如保护良好, 可不必填塞任何物质。2 结果2.1 手术结果肿瘤全切除543 例( 80.1%) , 次全切除118 例( 17.4%) , 部分切除17 例( 2.5%) 。术后临床症状获得不同程度改善643 例; 408 例( 99%) 头痛病人明显缓解; 224 例( 69.8%) 视力、视野恢复。4例术前动眼神经麻痹的病例均恢复。2 例病人术前曾做隆鼻美容术, 术后仍保持良好。15 例血糖升高的病人术后缓解; 8 例术前高血压病人术后有所改善。术前血PRL 增高的病人189 例( 50.9%) 术后降至正常, 104例( 28%) 降低80%, 另78 例( 21%) 下降不足80%。血GH 升高的病人133 例( 67.9%) 术后降至正常, 25例( 12.8%) 明显缓解, 38 例( 19.4%) 无改善。血PRL和GH 均增高的5 例病人, 术后均恢复正常。血ACTH增高的16 例病人中, 14 例( 87.5%) 恢复正常, 2 例术后早期血ACTH 水平无变化。在89 例无功能腺瘤中,18 例术后发现甲状腺功能低下, 需要补充甲状腺素,其余无变化。2.2 并发症①蛛网膜下腔出血2 例, 经治疗2~3周, 均获得缓解, 出院时生活可自理。②术后鼻腔出血2 例, 术后3 d 拔除填塞纱条时, 因黏膜下血管被油纱条黏连, 牵拉离断致鼻腔大出血, 再次填塞止血。③鼻部黏膜下局限性感染2 例, 经切开引流, 并局部应用抗生素, 治疗效果满意。④术后外鼻孔缩窄1 例, 因术中误电灼鼻前庭组织致皮肤挛缩, 后经局部矫形术治疗。⑤术后脑脊液鼻漏14 例, 其中8 例经卧床及腰大池脑脊液引流2 周余, 获得缓解; 4 例再次手术, 经鼻修补2 例恢复, 2 例发生颅内感染; 1 例经脑脊液持续引流, 鞘内应用抗菌素, 获得完全恢复; 另1 例在感染30 d 后因出现蛛网膜下腔出血, 脑室脑池内出血而死亡。2.3 随访420 例( 61.9%) 病例获得6~24 个月的随访, 其中PRL 腺瘤199 例, GH 腺瘤180 例, 无功能腺瘤41 例。血PRL 达正常121 例( 60.8%) , 其余病人仍需口服溴隐亭治疗; 血GH 达正常115 例( 63.9%) , 明显缓解27 例( 15%) , 变化不明显38 例( 21%) 。420例病人中4 例在术后2 年内复发。3 讨论垂体瘤及相关鞍区病变的外科治疗, 从早期仅能开颅手术切除病变, 到近五十年来可经蝶手术, 治疗质量获得了显著提高。但社会进步和科学发展促使人们不断地追求更高的生存质量。外科医生更将尽可能减小手术创伤, 同时尽可能地切除病变, 减少复发率, 降低致残率, 提高生存质量作为努力的方向。神经内镜技术的发展与逐步完善, 正是科学技术发展的结果。当前神经内镜在神经外科领域发挥着越来越广泛的作用, 其中内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤的技术已经比较成熟。这项技术的核心是进一步减少了以往手术入路的创伤, 扩大了病灶的显露, 增加了直观切除病变的机会。尽可能减少手术创伤, 是提高手术质量的前提。内镜经鼻蝶外科手术与传统手术方法的重要区别就是最大限度地保护了鼻腔的正常结构。Cappabianca等强调, 不使用牵开器与将内镜作为照明和观察设备, 是内镜经鼻蝶手术的重要特征。本组手术中, 主要利用鼻腔的自然空间, 逐渐收缩鼻黏膜, 扩张手术通路, 这样就避免了因牵开器强行扩张造成的鼻中隔骨折。在扩大蝶窦开口时, 完全依靠磨钻来磨除蝶窦前下壁、蝶窦间隔和鞍底, 减少了术中出血的机会。本组有2 例病人在术前曾做过隆鼻美容术, 本次手术后没有出现任何不良反应。我们认为在扩张手术通路中,不使用牵开器, 既可增加显露病变的范围, 同时避免了不必要的创伤。术中应用磨钻处理骨性结构, 是减少创伤、保证手术安全的重要环节。充分显露病灶是安全有效切除肿瘤的保证。由于内镜的光学照明特点和内镜角度及鱼眼效应, 便于近距离显露病变, 增加了显露范围。内镜经鼻蝶的解剖学研究表明, 内镜下显露鞍区可以清楚地辨别双侧视神经管隆起、双侧颈内动脉隆起、鞍底及斜坡凹陷, 可分辨海绵窦的一些重要解剖标志, 并按血管走行将颈内动脉分为鞍旁段与斜坡旁段。本组病例在显露范围的需求上, 主要依据病变的大小、范围及生长方向, 但基本的暴露范围应包括全部鞍底和斜坡凹陷。如果肿瘤生长广泛或生长不规则, 则需要依据肿瘤生长方向、肿瘤特点等, 个性化地选择暴露范围。在内镜下观察蝶窦和鞍区的结构, 一般能清楚地辨别重要的解剖标志, 如颈内动脉隆起。因此, 在多数情况下术中不用行X- 线透视定位。本组仅对9 例蝶窦内结构复杂、2 例蝶窦气化不良的病人进行了术中X- 线定位。尽可能发挥内镜的作用, 直视下切除肿瘤。对垂体微腺瘤, 应在内镜下辨别清楚肿瘤和正常组织, 尽可能减少对正常组织的创伤。对较大的垂体腺瘤, 更可显示出内镜的优势。通常可在切除部分肿瘤后, 将内镜伸入瘤腔, 直视下切除残余肿瘤, 并观察瘤腔的结构。我们认为: 切除肿瘤应当首先切除最邻近鞍底的肿瘤, 然后切除两侧近海绵窦壁的肿瘤, 再切除鞍上的后上方肿瘤, 最后是鞍上的前上方肿瘤, 多数情况下可观察到鞍膈均匀下降。Moreland 等和DeDivitiis 等指出只切开一侧蝶窦前壁, 即能完全切除肿瘤。本组的临床实践发现, 选择切开一侧的蝶窦前壁, 还是切开更大的范围, 取决于肿瘤的生长特点, 基本要求应是鞍底完全暴露清楚, 这样有利于直视下切除肿瘤, 也有利于保护重要结构。内镜下经鼻蝶切除垂体瘤, 有益于手术疗效的提高。Jho 等[7]指出, 各种内镜辅助经蝶手术只是改善了经蝶显微手术的术中观察范围, 而单纯内镜下经蝶手术则使手术创伤明显降低, 术后病人不适最少, 住院时间明显缩短。本组病例中, 术后住院时间最短为2 d。由于内镜显示的影像更靠近鞍区, 而且视野更宽阔,因此可在直视下更多地切除肿瘤, 保证了手术的安全和彻底, 提高了手术质量。Kabil 等[14]对300 例内镜经鼻蝶入路切除的垂体瘤病人进行了随访观察, 并将治疗结果与文献中传统的显微镜下经蝶手术进行了比较, 内镜下手术治疗垂体瘤的治愈率为: ACTH 腺瘤86%, PRL 腺瘤89%、GH 腺瘤87%, 无功能腺瘤93%,总痊愈率90%。本组结果与此报道类似。我们认为内镜经鼻蝶手术切除垂体瘤, 增加了全切的机会, 术后反应轻微, 提高了治愈率。内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤的重要优势是其创伤小。Cappabianca 等[15]在1997 年~2001 年7 月间,采用内镜经鼻蝶入路治疗146 例垂体瘤, 与以前大宗经蝶显微手术治疗的病例组相比, 并发症明显减少。本组病例中, 术后出现各种并发症( 包括蛛网膜下腔出血, 术后鼻腔出血、鼻部感染、鼻翼变形、脑脊液鼻漏) 21 例( 3%) 。在脑脊液鼻漏的14 例病人中, 4 例经历了再次手术; 1 例( 0.15%) 因脑脊液漏引起严重感染, 术后1 个月死亡。总体并发症的出现明显低于传统的手术方法。总之, 内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤是一种创伤小, 操作简便, 治疗效果好的微侵袭神经外科技术, 随着科学技术的进步, 必将不断发展、完善。

本文作者在此探讨了应用神经内镜对部分颅底脊索瘤病人手术治疗的适应证、方法和相关问题。资料与方法1．一般资料：在2000年6月至2006年6月间，我们应用神经内镜手术治疗30例颅底脊索瘤的病人，其中男性17例，女性13例，年龄在18～55岁，平均30．5岁。2．临床表现：头痛26例，其他临床表现包括，视力下降和视野异常7例，颅神经麻痹(外展神经和动眼神经)5例，鼻衄2例，嗅觉异常(减退或消失)6倒，无症状l例。3，肿瘤部位：19例位于中上斜坡和鞍区，6例肿瘤主体位于斜坡中上部，f句一侧副鼻窦明艟突出，5例肿瘤生长广泛，侵显中上斜坡和多缉剽鼻赛。在这些病例中．肿瘤压迫脑下6例，另4例是在1年前曾经因颅底脊索瘤做过开颅手术，因复发住院治疗。接已右文献分类u J，本组病例舯瘦主要为鞍区型和斜坡型，5例广泛生长的病例，也以斜坡前方生长为主+仅l例肿瘤自鞍区，斜坡向颞下窝、中颅窝生长。4．手术方法：29孵采取内镜经彝蝶入路，l倒采取内镜经鼻蝶．j==颌窦达翼腭窝人路，并显徽镜下开颅切除中颅窝内部分肿瘤。常规应用30。硬性神经内镜，带自动冲洗泵管遭。根据瘸倒情况决定经单侧鼻孔，或经双侧鼻孔；术中按显露需要决定是否切除中鼻甲和下鼻甲。用副肾盐水棉片收缩鼻腔黏膜。逐潍轻柔扩张手术通道。在蝶筛隐窝显露蝶窭开口(肿瘤向前突出时，常将此处封闭)，在距此1—2cm内上方，弧形切开鼻中隔黏膜，并掀向后下方。在此时翥常已显露部分肿瘤，应尽量充分显露肿瘤后再逐渐切除。处理肿瘤时先囊内切除，再尽可能分离黎露肿瘤边界。斜坡和周围骨质要在直视下用磨钻轻柔蘑削为主。尽可糍避免盲瞳翦凿、用力撬或掰颅底骨性结构，防止颅底重要血管神经的损伤。肿瘤腔畦出血以双极电凝和压遗止血为主。切除肿瘤后，斜坡硬脑膜如未被肿瘤侵袭破溃，则尽力保护之。如有硬膜缺失，脑脊液漏出，则用人工硬膜、生物胶、自体黯骑、飘肉筋骥等逐层封剐。5．随访：30倒中有18侧在术后6个月至1年内做了随访，随访内容包括一般临床表现和神经影像学资料。6．仪器设备：神经内镜系统，包括摄像、光源和镜体，为德圉Rudof公司产品，术中冲洗泵为美圈elerus PuⅡlp 6169，术中双极为德国E出e公司产品。结果手术近全切除髀瘸7例；次全切豫i6倒；部分切除7例。24例临床表现获得一定程度的改善，6例无变化。所有病例在术后7一lod恢复了正常生活。l援癍人术后发生脑脊液漏，经腰大渔脑脊液引流11d，漏液终止，出院后20d再次发生腩脊液鼻漏，经再次修补硬膜后，病人获得治愈。1例病人术磊7d鼻腔出血，经局部压遣壤塞后缓解。获得随访的18例病人中，4例在术后10—18个月肿瘤复发，均为广泛生长类型的肿瘤；8制恢复正常工作；6倒在家修养，5恻可承担一部分家庭劳动，l稠术后视力较差的末获恢复(图1，2)。讨论颅底脊索瘤的外科治疗具有挑战性。其肿瘤多发生于颅底蝶枕交界部，常见于斜坡、鞍区等颅底中线部位。因此，这种以肿瘤位置深在、对颅底重要结构的侵袭及破坏、对压迫脑干为特征的肿瘤，给外科手术治疗带来巨大的难题旧。6 J。针对颅底脊索瘤的治疗，已经有近一个世纪的历史，其进展相对缓慢。显微神经外科技术的出现，各种手术路径的改进，特别是多学科应用技术的相互融合，对外科手术治疗颅底脊索瘤起到了重要的推动作用¨’2I。但手术的重创仍然难以回避，部分病人术后生存质量明显下降，术后复发率仍较高。为此国内外已有一些学者将神经内镜技术应用于颅底脊索瘤的手术治疗，取得了较好的效果"’8I。我们在此做的初步尝试，获得了一定的经验，为进一步开展这项工作提供了思路。正确的选择手术适应证是内镜下经鼻蝶手术治疗脊索瘤成功的关键。颅底脊索瘤的生长特点具有多样性，这决定了外科治疗手段的多样性。为了恰当决定手术入路和方法，许多学者旧。u依据肿瘤影像学特征和临床表现给予分型，本组则主要依据MRI和CT显示的肿瘤部位、范围和骨性结构变化特点来决定如何手术。神经内镜技术应用主要考虑两种情况，一是单纯用神经内镜就能较好切除肿瘤的主要部分，主要是利用自然腔隙，尽量选取路径短，骨性障碍相对少的途径。本组29例是单纯经鼻腔，并逐步扩大显露肿瘤范围。另一种情况是先显微手术切除部分肿瘤，再用神经内镜切除深在显微镜视野死角的肿瘤，本组有1例是在显微镜下切除中颅窝底肿瘤，内镜配合切除颞下窝，蝶筛上颌窦及斜坡前方的肿瘤。因此，我们认为目前神经内镜应用于颅底脊索瘤的病例范围可以包括(1)经鼻蝶入路，并以此为中心向周围扩展，适合于肿瘤在蝶筛窦，中上斜坡，以向前方生长为主；(2)经口咽入路适应于肿瘤位于下斜坡、枕骨大孔、上位颈椎前方；(3)内镜与显微镜结合使用，则主要考虑到肿瘤生长范围广泛，单纯一种方法难以彻底切除肿瘤。这种适应证的选择也是相对的，随着技术的进步与提高，内镜下切除颅底脊索瘤的范围可能会更加广泛。神经内镜在颅底外科中应用的重要目的是尽可能减小手术创伤的同时做更大范围的病灶显露¨2，13j。手术切除颅底脊索瘤的关键技术之一，是增加肿瘤的显露，减小非直视盲目切取肿瘤的范围，以避免损伤重要神经血管。但由于这种肿瘤的生长特性，使其充分显露肿瘤极其困难。本组应用神经内镜经鼻蝶显露肿瘤为主要方法，对手术路径的损伤较小。在手术中为防止重要结构损伤，’在逐渐扩大肿瘤暴露范围时，主要用高速磨钻仔细磨除深部骨性成分，如梨状孔周围骨质，上颌窦内侧壁，蝶窦鞍底的骨质，尤其是磨除斜坡的骨质。由于神经内镜投照的视野相对宽广，磨钻在内镜的视野范围内操作，用监视器可清楚指引其操作。手术中随着肿瘤的分步切除，操作腔隙可进一步扩大，多数肿瘤侵入至周围骨质内，造成骨性破坏，需在内镜下仔细辨认，并小心磨除，直到正常骨质，但对与重要结构相连的骨质，不必勉强摘除。本组单纯内镜下切除肿瘤的病理骨质时表现更明显，因此在这里应格外小心，以防骨片刺破重要血管。止血方法仍然以双极电凝和压迫为主，最好选用单柄剪式双极镊。本组的实践表明，神经内镜的广角、成角度、病灶局部照射、监视器观察等特点，适合深部腔隙病灶的操作，并且对手术通道的损伤较小。谨慎操作是防止手术并发症获得良好预后的关键u4一引。颅底脊索瘤可在鞍区、斜坡、视神经管、颈内动脉隆起、海绵窦周围广泛侵犯，手术中常难以找到边界，因此术中谨慎操作，防止损伤这些结构，特别是在骨质已经广泛破坏时，更应小心摘除碎骨片。由于内镜的视野较宽广，在内镜下看到的肿瘤及周围结构，未必常规的器械能达到，必须有充分的准备。要用可在深部应用的成角的器械(包括双极、吸引器)处理相应的病灶。由于内镜下的磨削是十分便利的，我们不提倡在颅底深部操作中，用暴力如凿、撬、硬性牵拉等，这是防止这些结构损伤的关键。术中常见硬脑膜被肿瘤侵犯，切除肿瘤后，可有较明显的缺损，严密重建硬脑膜，防止脑脊液漏是十分重要的。常规用人工硬膜、自体脂肪、肌肉捣碎等多层修补。我们发现人工硬膜在生物粘贴时平整粘敷，并确切牢固是相当重要的。进一步改进技术，对扩展手术的范围、提高手术的质量十分必要的。已有许多学者将神经内镜技术应用于颅底深部手术中o7’8，12，13J。大量的病例充分证实这种方法创伤小，显露相对好，视野清楚。本组的结果支持这一观点。但是应当看到，神经内镜是发展中的技术，无论是仪器设备，还是技术本身，都有很大的开发和发展空间。首先是神经内镜在深部操作灵活性应进一步提高，电子内镜在清晰和灵活性方面可能会发挥很好的作用。颅底广泛破坏后的重建闻题仍然是一个重要话题，耳薪的重建方法仍有缺陷，需要不断完善。

神经内镜技术是微侵袭神经外科中的重要方法之一"近十几年来#经过许多神经外科同仁的不懈努力$我国神经内镜技术在开发与应用方面有了长足的进步%无论是应用基础研究$还是临床手术中的应用$ 均取得了可喜的成绩$使许多神经外科医师从几乎不认识这项技术$到逐渐了解&开展这项工作!从全国只有几家医院拥有这项设备$到目前百余家医院拥有设备并应用于临床实践"随着神经内镜技术应用病例数的累计增加$手术范围逐步扩大$积累的经验亦日益成熟$这项工作的普及推广也正在国内许多省市开展着"在推广应用新技术的过程中$我们应当清醒地认识到’不断提高手术质量是其开展的可靠保证" 深入&扎实的应用基础研究是保证手术质量的根基"随着神经内镜在神经外科的应用$一些相应的理论问题不断出现$例如神经内镜下操作的手术入路解剖$与放射神经解剖&普通显微神经解剖的比较研究$重要数据的测量!内镜下脑室系统操作中脑脊液动力学变化的规律!内镜下止血时电灼能量对脑室系统病理&生理变化的影响等"对这些问题$有些已做了初步研究$但还需要进一步系统&深入地研究$总结出临床工作中不可缺少的数据和指导性结果$以提高手术的安全和精确性"同时我们主张’在开展新手术之前，应先在尸体标本&动物上做内镜下的模拟训练$以保证临床应用的准确性。 加强基本功训练是提高手术质量的保证"由于内镜下的手术方式完全不同于普通神经外科和显微神经外科$操作中手眼的协调配合需要一个逐渐适应的过程"一般认为’有良好显微神经外科和显微解剖基础的人$更容易掌握内镜下操作的基本功!显微手术操作技术熟练的人$更能开展内镜手术的新项目$更善于比较优劣$发挥长处"因此内镜下的基本功训练$ 提倡在完成了基本神经外科&显微神经外科的训练之后进行"通过训练$保证手术穿刺置镜准确无误$镜下判断结构&尺寸&方位精确$操作器械稳妥&仔细"由于神经内镜下手术常在深部重要结构中操作$因此应在通过体外训练完全掌握基本技能后$方可正式进行实际临床手术"一个没有经过训练的人$初次操作常会造成术区脏乱&结构不清$严重影响术者对该项技术的信心$工作难以继续进行$更重要的是手术质量不能保证$给病人带来危害"因此我们认为’基本功训练怎么强调都不过分" 正确选择手术适应证是提高手术质量的关键"内镜技术在神经外科的应用范围是随着内镜设备的改进&神经外科医师技术的提高而逐步扩大的"目前国际&国内公认的手术适应证主要包括’!经鼻蝶行鞍区病变&部分斜坡病变&寰枢椎手术!"脑室内病灶$ 以囊性和小的实性为主者!#脑神经减压手术!$颅内各种囊肿&脑积水$寄生虫!%颅内肿瘤的辅助性手术等"对这些病变$应具体情况具体分析$即使是脑室内的小病灶$如果供血丰富$也应慎重选择内镜手术" 另一个值得提及的问题是’ 即使是典型的适应证$由手术技术生疏的人操作$也可能后果不良。 精良的手术设备及配套的器械是提高手术质量的基础。神经内镜的手术系统在主体上与腹腔镜等其他内镜系统可以通用，关键是配齐内镜和操作器械。经过多年的技术改进!目前许多厂家生产的内镜均为适应不同手术类型而开发!有一定的针对性。设备与器械的完善!对安全进行手术是十分必要的#内镜下止血是手术的重要影响因素!在工作腔道内的止血! 以剪式Erbe双极操作方便，安全系数较高；进行锁孔手术、经鼻蝶鞍区手术时，主要在镜外操作，但操作靶深在，周围常有重要结构，止血器械应选择细长、直柄，方便操作者；另外，常用的双极电凝与双频射频机比较，后者更利于手术安全。 坚持病人的利益高于一切，以病人为中心，是提高手术质量的根本。神经内镜技术对于许多医院仍是新技术，只有坚持在保证病人安全和高质量完成治疗的前题下开展新技术，才能最大程度减少并发症，最大限度降低病死率，从而利于神经内镜技术的推广和普及。

北京市神经外科研究所(简称研究所)建立于1960年3月。在党和政府的关怀下,在中国工程院院士王忠诚所长领导下,艰苦创业、励精图治,紧密结合政府和人民群众的需求,针对神经外科领域重大、疑难疾病的基础与临床问题进行系统研究,努力创立新理论,研制新技术,建立新方法,现已发展成为集科研、教学、临床为一体,国内领先、亚洲最大,并在世界上享有较高声誉的神经外科专业科研机构。1982年被世界卫生组织任命为“世界卫生组织神经科学研究与培训中心”; 1983年被卫生部任命为“全国神经外科培训基地”; 1997年成为“中国医科院神经科学研究所”; 2006 年首都医科大学神经外科学院在此挂牌; 2007年成为首都医科大学神经外科学院神经外科研究所。同时还是北京神经外科学院、中国医师协会神经外科分会、《中华神经外科杂志》编辑部、全国和北京市脑血管病防治研究办公室、卫生部内镜诊疗技术培训基地、北京市伽玛刀治疗研究中心、北京市王忠诚医学基金会所在地。所长王忠诚院士先后荣获香港何梁何利基金“科学与技术成就奖”,“白求恩奖章”,“世界神经外科最高奖”及“领导促进颅底外科贡献奖”; 2009年1月又荣获“国家最高科学技术奖”的殊荣。 50年来,作为中国神经外科的旗舰,北京市神经外科研究所的发展印证了新中国神经外科从小到大、从弱到强、从落后到国际领先的每一个脚步。本文将北京市神经外科研究所50 年来在神经外科学科发展、科学研究、人才培养等方面做出的贡献和成果综述如下。 1 学科发展 为了发展我国神经外科事业,加强基础科研实力,经北京市政府批准、北京市卫生局第159号文通知,北京市神经外科研究所于1960年3月9日正式建立。首批设立6个研究室,拥有病床120张,成为当时我国最大的神经外科临床教学、科研基地。 研究所成立近50年来,在党和政府的关怀下,在中国工程院院士王忠诚所长领导下,全所人员艰苦创业、开拓进取,研究所不断发展壮大,现设16个基础研究室, 9个临床研究室, 3 个博士点, 7 个硕士点, 1个博士后流动站,临床基地是首都医科大学北京天坛医院神经外科,设有13个病区, 400余张病床。主要基础研究室: ①细胞室:主要从事脑肿瘤的细胞和分子生物学的研究; ②神经干细胞室:主要探索干细胞治疗神经系统损伤的机制与方法; ③ 神经介质室:主要探索脑缺血的研究; ④功能神经外科研究室:主要从事神经系统功能性疾病机制的研究; ⑤神经解剖室:主要探索神经外科手术入路的研究; ⑥肿瘤研究室:探索胶质瘤的基础与临床的研究; ⑦颅脑外伤室:研究颅脑损伤的机制与防治; ⑧神经损伤修复室:主要从事脊髓损伤修复的研究; ⑨超微形态学研究室;重点研究神经组织的超微病理改变,从而了解疾病发生的根源及本质; ⑩病理生理室:脑损伤及脑保护的研究; ○11 神经流行病室:主要从事神经系统疾病预防调查与控制及对不明流行性疾病现场的调查。主要临床研究室: ①神经影像中心:主要从事中枢神经系统疾病的影像、诊断、教学、科研工作; ②神经介入治疗室:主要从事神经系统疾病的脑血管内介入治疗并开展相应的基础和临床研究; ③ 神经电生理室:将神经电生理技术广泛应用于神经系统疾病的诊断和治疗; ④ 神经病理室:紧密结合国际前沿,从分子水平为临床提供病理诊断依据; ⑤ 伽玛刀治疗中心:用立体定向放射外科治疗和控制颅内疾病。脑血管疾病防治办公室( 2个) :全国脑血管病防治研究办公室及北京市脑血管疾病防治指导组,这2个脑血管病防治办公室均是为从事脑血管病的防治研究服务,不同的是一个面向全国,一个面向首都。2个脑血管疾病防治办公室负责全国和北京市的脑血管疾病的防治工作,该组织每年都举办各种类型的脑血管疾病培训班、健康大课堂、义务咨询、义诊、发放宣传材料等,受益群众达40万余人,使有限的卫生资源充分发挥作用,为首都人民的健康做出了贡献。临床基地:北京市神经外科研究所设在首都医科大学附属北京天坛医院院内,其临床基地为天坛医院神经外科,设有:颅内肿瘤、小儿、脊髓、脑血管病、外伤、功能神经外科、颅底脑干、内镜神经外科、颅内外沟通疾病等13个病区, 400余张病床,年手术量上万台。为临床与科研相结合的转化医学模式提供了极为有利的平台。北京神经外科研究所整体研究体系完整,坚持临床与科研相结合的道路,基础研究以解决临床中出现的问题为目的,临床研究以更好地提高临床技术为目的,临床基地将基础及临床研究成果应用于临床,不断提高神经外科的整体治疗水平,相辅相成,共同发展进步。近10年来,研究所自主创新能力不断提高,科技创新体系不断完善,国内及国际影响力不断增强,为研究所知识创新工作向创新跨越和持续发展新阶段的转变、实现北京神经外科办成世界一流研究所的最终目标奠定了坚实的基础。2 科学研究研究所承担着脑肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病及脑外伤的基础及临床研究,先后承担国家级课题70余项,部市级127项;荣获科技成果280余项,其中国家级30项,部市级108项,局级144项;撰写学术著作88部,发表论文3 000余篇。2. 1 神经系统肿瘤的基础与临床研究1)脑干肿瘤:针对神经系统手术禁区的脑干肿瘤进行了临床与基础研究。首先,通过大量的动物实验证实了“脑干形态与功能具有可塑性”的理论。同时对脑干呼吸、循环和意识等中枢进行了系统深入的临床和实验研究,并首次提出脑干血管网状细胞瘤术后可产生“正常灌注压突破综合征”的理论。他率先打破传统的手术禁区,指出脑干良性肿瘤可以治愈,并在以往的脑干手术禁区内开展了大量的脑干肿瘤切除手术,例数和质量均为世界之首。这项研究成果荣获国家科技进步二等奖。以此研究为基础,又进行了大量脊髓内肿瘤的基础和临床研究,从而使得高位颈髓内肿瘤的手术质量有了同样的飞跃。2)恶性胶质瘤:研究所胶质瘤治疗中心是我国第1个专门从事脑胶质瘤综合治疗的神经外科中心,是集神经分子病理诊断、脑皮质功能区术中电生理监测、神经显微外科手术切除肿瘤、个体化放射治疗、化学治疗、免疫治疗与基因治疗于一体的脑胶质瘤治疗中心。该中心采用目前国际先进的胶质瘤综合治疗方案,率先在国内开展以神经分子病理为理论指导的脑胶质瘤患者的个体化综合手术治疗、化学治疗及放射治疗。3)颅底肿瘤:颅底肿瘤因为其位置深在,周围神经、血管结构复杂,一直是神经外科手术的难点,研究所针对这一问题进行了大量的解剖研究工作,为开展临床各种手术入路奠定了坚实的基础,从而使得颅底肿瘤的手术质量明显提高。2. 2 中枢神经系统损伤代偿修复的机制和促进修复方法的研究该研究包括: ①胚胎干细胞、施旺细胞和神经干细胞在神经系统损伤修复中作用的研究 ; ② 骨髓基质干细胞在中枢神经系统损伤修复中的机制与方法的研究 ; ③颅脑损伤的基础与临床研究; ④脑内抗缺氧因子的提取,进一步对中枢神经系统损伤的功能保护的研究; ⑤促神经再生人工组织的构建,促进中枢神经系统损伤后恢复的研究 ; ⑥严重颅脑创伤救治技术的研究。从基础到临床探讨中枢神经系统损伤的机制和修复方法 。2. 3 转化医学平台转化医学( translational medicine)是把基础研究的最新成果快速有效地转化为临床医学技术的过程,即从实验室到病床再从病床到实验室的连续过程。主要目的是为了打破基础研究与临床治疗之间的屏障,在中间架起桥梁,努力缩短从基础研究到临床应用的时间,把基础研究获得的科研成果快速有效地转化为临床治疗新技术。转化医学的意义及价值已在全球范围内引起了重视。目前,转化医学在国内刚刚起步,针对神经系统疾病严重威胁人类健康并给国民经济造成沉重负担的现状,亟待在成果研发与推广转化方面制定适宜的医疗与健康对策。开展该领域的研究不仅为我国医疗实践带来深刻的变革,其结果还将产生巨大的社会效益。2010年卫生部重大卫生公益性行业科研专项“脑血管病、中枢神经系统肿瘤综合防治技术的研发、转化与应用”项目由北京市神经外科研究所牵头承担,旨在建立起一个国内高水平的医学转化型研究平台,以探索神经系统疾病从基础研究向医学临床应用转化的新模式。研究的重点是首先启动针对脑血管病、中枢神经系统肿瘤的研究,将这些疾病的关键临床问题,以疾病的早诊早治、个性化治疗和微创诊疗技术应用及康复治疗为主线,组织多中心的合作攻关,通过综合防治技术的研发、转化与推广工作,规范脑血管病和中枢神经系统肿瘤的诊断和治疗,降低其发病率、致死率和致残率,提高患者生存质量和生活质量,降低医疗费用。最重要的意义是提高对神经系统疾病的研究水平和为推广较成熟的诊断技术及治疗方法提供关键的理论依据和新技术,探讨更多、更规范、更有效的治疗干预策略,推动神经系统疾病基础和临床应用研究快速协调发展,体现转化医学的最新理念和核心价值,最终让广大神经系统疾病患者受益。该项目覆盖全国数百家协作医院,将建立3 ～6个综合性技术转化基地,形成神经系统疾病诊疗技术的创新团队,逐步建立集人才培养、基地建设、学科发展、项目研究四位一体的卫生技术体系。项目从基础数据、预防干预、疾病诊断和疾病治疗4个方面展开研究,研究工作将在2012年内完成,根据计划将完成建立卫生公益性行业科研专项监督、神经系统重大疾病服务和技术推广网络;建立适当的卒中二级预防督促和宣教体系;规范并制订胶质瘤、垂体瘤的分子病理诊断标准并指导临床治疗;初步建立国家级脑血管病转化医学中心,形成以三级专科医院为中心、社区卫生服务中心为示范基地的转化模式;建立1～2个中枢神经系统肿瘤诊疗技术的研发、推广、示范基地;规范现有康复治疗手段并进一步完善社会化康复训练服务体系等多项内容。2. 4 血管内介入治疗研究神经介入研究室是国内最早建立的血管内治疗专业研究室,主要研究方向为:出血性脑血管病血管内治疗的国产材料研究;颅内动脉瘤病理生理学和血流动力学研究;脑血管病血管内治疗的新技术应用,现在脑血管病的介入治疗方面有突出成就[ 6 - 8 ] 。目前研究所已经成功栓塞5 000余例各类脑血管疾病。先后参与并完成的“八五”、“九五”重点科技攻关项目以及国家自然基金等科技项目,科研经费达200余万元。已经通过了国家科委评审的国家“九五”攻关2血“管内介入新技术在脑动静脉畸形治疗中的应用”、国家“九五”攻关2“血管内介入新技术在硬脑膜动静脉瘘治疗中的应用”、国家“九五”攻关 2“血管内介入新技术在颅内动脉瘤治疗中的应用”、国家自然科学基金(编号: 30200289)《颅内动脉瘤转归的血流动力学影响及其病理生理学机制》与北京自然科学基金(编号: 7022008)《颅内动脉瘤破裂风险的血流动力学研究》的研究。先后在各类国内外期刊上发表论文150余篇,其中SC I文章约占40%。曾获北京市科技进步一等奖3次,北京市科技进步二等奖2次,北京市科技进步三等奖1次。 2. 5 内镜神经外科的基础与临床研究 近10年来在应用神经内镜技术治疗垂体瘤等鞍区肿瘤、脊索瘤、脑室内肿瘤、脑积水、颅内囊性病变和胆脂瘤等疾病方面取得了突出的成绩,达到国际先进水平,并总结出了一整套优于传统神经外科技术的现代微创手术方法,特别是对从前颅底到枕大孔区域的颅底中线区域肿瘤。近年来不但是手术质量和手术范围取得了新的突破进展,使得内镜治疗颅底疾病的种类、范围以及手术质量都有了很大提高,体现了内镜手术治疗颅底疾病的内在优势,对该区域常见疾病例如垂体瘤和脊索瘤做到了用最小的创伤最大限度地切除病变,缩短了患者的住院时间,减少了患者的住院费用。另外,对严重脑脊液漏的修复和颅底结构的重建也有独到之处。每年完成神经内镜手术300～400例,常规使用神经内镜开展以下疾病的外科治疗: ①各种脑积水的神经内镜治疗; ②各种颅内、脑室、脑池囊性占位和脑室肿瘤的内镜治疗; ③颅底中线部位肿瘤的内镜治疗,如单鼻孔内镜经蝶切除垂体瘤(包括甲介型蝶窦垂体瘤)和脊索瘤等[ 9 - 10 ] ; ④颅内胆脂瘤的神经内镜辅助治疗; ⑤颅颈交界区病变的神经内镜治疗。其中在垂体瘤、颅底脊索瘤、脑室脑池系统疾病的治疗方面达到国内及国际领先水平。在开展临床工作的同时,积极开展临床及基础研究工作。神经内镜专业组共获科技成果奖7项,曾经和正在承担国家“863”基金、国家自然科学基金、卫生部科学研究基金、北京市自然科学基金、北京市科委、北京市跨世纪人才基金等各类科研课题26项。2. 6 脑血管病的防治研究开展脑血管病的基础理论研究以及脑血管病用药物的药理及抗脑缺血药物研发研究 。2. 7 重要神经系统疾病的病因学及人群防治措施的研究神经流行病室近10年来在脑血管病、癫痫等社区人群防治措施研究方面做出突出的成就。特别是探索农村癫痫患者的有效治疗管理措施并已大面积向全国推广,同时还受到世界卫生组织的高度评价和重视 。获得北京市科学技术进步奖三等奖1次,中华医学会科学技术进步奖二等奖1次,教育部科技进步奖一等奖1次,国家科学技术进步奖二等奖2次。2. 8 神经影像①在国际上首次提出脑梗死前期的概念,一改过去学者只注意脑梗死发生后超急性期的病理生理过程以及早期诊断、早期治疗的研究方向,将急性脑梗死发生前的一段时间内局部血流量变化以及病理生理过程作为突破口,在动物实验和临床研究的基础上提出了在脑梗死前期,由于脑局部缺血造成星形细胞足板肿胀,致使脑局部微循环障碍。这既丰富了急性脑梗死形成的理论,又从影像学上为临床提供了脑梗死前期客观诊断依据; ②以脑血流灌注为突破口,在动物和临床实验的基础上,创新性的用动态增强CT进行颅内恶性胶质瘤术后脑组织正常反应、肿瘤残存的鉴别诊断。经权威部门检索共有5项创新; ③在国际上率先提出循证影像学的概念(早于《Radiolo2gy》杂志2个月) ; ④在计算机上实现了CT灌注参数图,并应用于临床,与国外专用图像工作站产品相比,使用简单,费用低廉,易于推广,具有重大的社会效益和经济效益; ⑤在国际上首次将MR弹性成像应用于颅脑肿瘤的研究,实现了术前对脑肿瘤的“影像触诊”,以此判断脑肿瘤的软硬度,从而可以为神经外科医生制定手术方案提供重要参考信息。此项研究自行研制开发的“枕式头部磁共振弹性成像激发器”,并已申请专利,与传统的激发器比较,更为人性化,易于为患者接受; ⑥ 高培毅教授在颈动脉血流动力学研究方面,提出血流动力学因素在动脉粥样硬化病变过程中具备重要的生物力学重构作用。实现了基于影像学技术对正常及狭窄颈动脉分叉部位的血流流场重建,并且,在国际上首次实现了在体正常人群颈总动脉血管壁切应力的分型研究,结果已经发表于国际权威杂志;在国际上首次提出,动脉轻度狭窄可能为有益的局部血流重构作用导致。所得结果对颈动脉斑块的发生发展及脑血管病的进一步研究具有重要意义; ⑦高培毅教授在超急性期脑梗死缺血半暗带的判读方面在国际上首次提出2个新模型,其一提出的MR弥散加权成像判断缺血半暗带,与国际上目前通用的传统模型相比,优势在于判断更为精确,且检查过程中无需注入对比剂,可以避免可能发生的对比剂过敏,安全可靠,节省检查时间和医疗费用;其二提出的CT灌注原始图像双期判断缺血半暗带,该模型目前已在神经放射最权威的杂志发表,在传统模型中,患者躁动会导致CT灌注参数图无法得到,从而无法判断该类人群的缺血半暗带,而新模型最大的优势在于对传躁动的患者也可以进行判断,从而增加了获益人群,且简便易行 。以上研究获得中华医学会科学技术进步奖三等2次,北京市科学技术进步三等奖3次,教育部科学技术进步二等奖1次。 2. 9 功能神经外科的基础与临床研究 功能神经外科研究室的工作取得了长足的进步。在临床工作方面, 1998年率先在国内开展了脑深部电刺激手术( deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病,10余年来共开展DBS手术约600例次,居于国内领先地位;随着研究的深入,DBS的治疗领域不断拓宽,先后应用DBS治疗特发性震颤、肌张力障碍、抽动秽语综合症、Hallervorden2Spatz病、Meige 综合征、Huntington舞蹈病等疾病,取得了良好的效果,奠定了研究所功能神经外科在国内的学术地位; 此外, 利用DBS手术在一些前人未涉足的疾病领域进行了探索,2004年7月利用丘脑底核电刺激治疗了一例迟发性肌张力障碍的患者,手术疗效良好,在国际上没有先例; 2009年6月利用DBS治疗了1例罕见的Fahr综合征的患者,取得了显著的疗效,国外文献无相关报道。作为功能神经外科的最重要组成部分,每年开展癫痫手术约200例,在颞叶癫痫、颞叶外癫痫的外科治疗上取得良好的疗效,在国内率先开展利用迷走神经电刺激治疗癫痫,手术效果良好,填补了国内在此方面的空白。在颅神经疾病的治疗方面,开展纤维血管减压术治疗多种颅神经疾病,疗效显著。在基础研究方面,开展DBS治疗帕金森病、癫痫、药物成瘾、肥胖等疾病的系列研究,先后取得北京市科技新星资助项目4项,北京市自然科学基金2项,国家自然科学基金2项,科技部“十一五”支撑计划1项。为了能使更多的患者受益于DBS手术,近年来致力于刺激器国产化研究,与清华大学航天学院合作研制了国产的刺激器,目前正在进行临床试验,有望在2～3年内走向市场,将创造较大的社会效益。以DBS为基础,先后于2005年及2009年获得北京市科学技术进步二等奖和中华医学会科学技术进步三等奖各一项。 3 人才培养 依托北京神经外科研究所的完整专业体系及专家队伍,研究所每年为全国各地培养大量的神经外科人才。 3. 1 研究生培养 研究所现设3个博士点, 7个硕士点, 1个博士后流动站。目前共有研究生导师18人,其中博士生导师10人,硕士生导师11人。在读研究生57人,其中博士生19人,硕士生38人,在流动博士后工作的人员5名。 3. 2 北京神经外科学院 经卫生部批准2004年6月成立的首都医科大学神经外科学院设于北京市神经外科研究所,该学院是我国第1个以培养神经外科专业医师为目标的专业学术机构和正式培训基地,分为五年制和一年制,五年制目标是培养合格的神经外科专业医师,一年制目标为全国各地医院培养神经外科专科高级医师人才,这些毕业的学生将为全国各地的神经外科发展做出应有的贡献。 3. 3 青年科技人才培养 研究所共有北京市科技新星23人,北京市委组织部优秀人才15人,北京市新世纪百千万人才工程人才3人。 3. 4 卫生重大公益性专项及推广由北京市神经外科研究所牵头承担的卫生重大公益性行业科研专项“脑血管病、中枢神经系统肿瘤综合防治技术的研发、转化与应用”覆盖全国数百家协作医院,目的是进行神经系统重大疾病的新技术的研发、临床转化与推广应用,该项目将建立3～6个综合性技术转化基地,并以此形成基底示范效应,在全国范围推广神经系统疾病的最新诊疗技术,同时将培养大批掌握新技术、新知识的全国神经内、外科及相关辅助科室医师,全面推动我国神经系统治疗水平的快速进步。 3. 5 卫生部内镜诊疗技术培训基地 北京市神经外科研究所“卫生部神经内镜诊疗技术培训基地”在国内开展神经内镜手术最多,在神经内镜技术的推广应用方面做了大量卓有成效的工作。目前,基地内镜学习班常年招收来自全国各大医院的神经外科专科医师,每2月1期,每期6～8人;每年举办全国规模神经内镜学习班2次,每期约200人;每两年主持召开北京国际神经内镜研讨会;并在全国20余个省巡回举办学习班,进行技术演示和推广,大大推进了神经内镜技术在国内神经外科领域的应用,在通过微创神经外科手术技术提高治疗质量的同时,缩短了病人的住院时间,减少了患者的医疗费用。 3. 6 进修医生培养 作为世界卫生组织神经科学研究与培训中心及全国神经外科培训基地,设有脑肿瘤、脊髓、外伤、血管病、小儿、功能、内镜等不同亚专业病区,每年都为全国各地培养许多神经外科专业人才。数以千计的进修医生回到全国各地,成为当地神经外科的中坚力量。 站在历史的交汇点上,我们无限感慨。回顾过去,几代学人艰苦奋斗、顽强拼搏,奠定了神经外科十几个亚科、学组及应用研究的基础,并获得了最高奖的殊荣;展望未来,我们使命崇高,任务艰巨。2010年神经外科研究所迎来了50华诞,首都医科大学也迎来建校50周年校庆。我们将和全体首医人一起,弘扬首医文化传统,传承光大首医精神,站在更高的起点上,以百折不挠的毅力和决心,团结奋发、与时俱进,继续瞄准世界神经科学发展的前沿,努力使我国神经外科的建设和发展迈向新的里程,创造新的辉煌!

对许多病人而言, 为获得健康就不得不通过承受手术的创伤和风险来祛除疾病, 但有些手术的创伤和风险是令人望而却步的。因此, 外科医生努力追求的崇高目标之一就是用尽可能小的创伤、最低的风险来手术治疗疾病。正是几代神经外科医生的努力追求,促进了神经外科手术向显微神经外科精细手术的发展。今天又使神经外科进一步跨入了现代高技术融合应用的新时代, 如导航、术中核磁等, 其中神经内镜技术是尽可能减少手术创伤, 有效治疗疾病的重要领域之一。实践证明神经内镜技术可以在神经外科领域发挥十分重要的作用。回顾我们近年来数千例的神经内镜手术, 可以清楚地看到其最大的优势是使术野的显露更为清晰, 减少术野的死角, 避免了对一些正常结构的干扰与破坏。一、颅底内镜手术病变广泛的颅底肿瘤能切了内镜下经鼻腔蝶窦切除垂体瘤的手术, 可以在较好保持正常结构的基础上扩大显露, 增加直视下切除肿瘤范围, 肿瘤切除更加彻底, 同时能最大限度保护垂体功能。病人术后免去填塞鼻腔, 术后反应轻微,获得良好的术后舒适度。由于手术质量的提高, 大大缩短了住院的时间, 病人在术后一天即可以出院,明显减少了住院费用。由于手术操作轻微, 对曾经进行过隆鼻手术等整容手术的病人也不会有任何不利影响。国外一些学者将内镜下经鼻腔蝶窦手术治疗垂体瘤与传统的手术方法相比较, 发现其手术的并发症明显减少。内镜下经鼻腔蝶窦手术较传统的显微手术治疗鞍区病变的另一个明显的优势是, 这一技术还可以扩展到处理周围其他区域的病变, 包括前颅窝底中线部位, 鞍结节、斜坡、后颅窝以及视神经、海绵窦的病变。这其中具有典型意义的疾病是脊索瘤, 尤其是生长于中线结构向前突出的肿瘤, 内镜下经鼻腔或经口人路可以在尽可能小的手术损伤下切除肿瘤, 其切除的范围远远优于传统的手术方式。我们应用神经内镜治疗百余例复杂性的颅底脊索瘤, 手术的方式包括内镜经鼻、内镜经口、内镜经鼻与显微镜下开颅结合和内镜经鼻与经口结合等。应用这些方法切除了一些传统方式难以切除的病灶, 明显提高了术后存活质量, 延长了病人的生存期。颅底内镜治疗脑脊液漏具有独特的价值, 我们应用神经内镜治疗外伤性、自发性和手术后的脑脊液漏, 发挥了内镜近靶点照射, 广角高清晰等特点, 使一些顽固性的脑脊液漏获得了有效的治疗。神经内镜技术与显微镜结合, 在颅底外科手术中可以使一些病变广泛的颅底肿瘤的切除更彻底, 损伤更小, 尤其是胆脂瘤一类的肿瘤。二、脑室脑池内镜手术几乎可以取代传统手术脑积水和脑室脑池内的囊性病变, 应用神经内镜手术, 几乎可以取代传统手术。目前国际上对梗阻性脑积水和部分交通性脑积水的首选手术是, 神经内镜下施行三脑室底造凄, 使一大批病人免去了体内长期埋藏脑室腹腔分流管的不便和因分流管并发症带来的痛苦。脑室脑池内的囊肿、寄生虫和部分脑室内肿瘤的治疗也是神经内镜技术良好的用武之地。这些方面国内许多学者都积累了大量的病例, 已经具备了丰富的临床经验。三、脊髓脊柱内镜手术国内仍在起步阶段脊髓脊柱内镜手术国内开展得较晚, 目前处于起步阶段。但国外的经验已经证实, 在治疗椎间盘疾病、脊柱疾病和椎管内的部分肿瘤方面, 其未来的前景十分广阔。四、神经内镜的成功应用推动人们观念更新神经内镜技术的普及有利于神经外科的发展。目前用神经内镜独立完成的手术已有余种, 与各种常规和现代设备及器械联合完成的手术也有许多。由于内镜的应用, 一些过去不被了解的疾病, 我们可以有了一个全新的概念一些过去不能直视完成的手术, 现在可以做到了。这进一步表明, 神经内镜技术的应用扩展了神经外科的诊断和治疗方法。神经内镜的普及依赖于人们观念的更新。很多新鲜事物, 都会面临传统观念的阻碍。神经内镜技术在临床应用之初, 同样面临着许多传统思维的限制。经过近年的努力, 特别是经过我国已有的几千例神经内镜手术的经验积累, 涉及余类病种, 并有多种操作技术应用的实践检验, 人们的观念正在不断更新。我们相信, 这种造福于病人的现代神经外科技术的实用价值和未来良好的前景, 一定会进一步为广大同道所认识, 为广大病人所接受。